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Von Trevis GleasonApril 1, 2021 "Verschiedene Ansätze können helfen, chronische Schmerzen im Zusammenhang mit MS zu reduzieren. Stammdatei; Alamy; Stocksy
Für viele Menschen mit Multipler Sklerose (MS) bedeutet das Leben mit dieser Krankheit oft, dass sie unter bestimmten Schmerzen leiden. Dieser Schmerz kann viele Formen annehmen, von denen einige nur von kurzer Dauer sind.
In vielen Fällen sind MS-bedingte Schmerzen jedoch chronisch und werden niemals vollständig verschwinden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es nicht behandelt und effektiv verwaltet werden kann. Hier sind einige der verschiedenen Arten von chronischen Schmerzen, die durch Multiple Sklerose verursacht werden, sowie Behandlungen, die dazu beitragen können, Ihre Symptome zu lindern.
Ursachen für chronische Schmerzen bei MS
Laut Dr. med. Léorah Freeman, Neurologin und Assistenzprofessorin an der McGovern Medical School des Health Science Center der Universität von Texas in Houston, gibt es drei Hauptursachen für Schmerzen bei MS. Dazu gehören neuropathische Schmerzen, Schmerzen im Zusammenhang mit Spastik und Schmerzen des Bewegungsapparates aufgrund von Immobilität und Müdigkeit.
Neuropathische Schmerzen, sagt Dr. Freeman, „werden durch Schäden an den Nervenfasern durch den Entzündungsprozess verursacht. Und das kann zu Brennen, Kribbeln und schmerzhaften Nadelstichempfindungen führen. ”
Laut Freeman empfinden Menschen eine leichte Berührung in bestimmten Bereichen des Körpers sogar als schmerzhaft.
„Manche Menschen beschreiben ein Gefühl von Sonnenbrand. Es kann bei verschiedenen Menschen unterschiedlich sein “, sagt Dr. Anne Cross, Professorin für Neurologie und Leiterin der Abteilung für Neuroimmunologie an der Medizinischen Fakultät der Washington University in St. Louis. „Es kann sich manchmal tief anfühlen. es kann sich manchmal an der Oberfläche anfühlen. ”
Spastik ist eine häufige Art von Steifheit bei Menschen mit MS, die durch eine Schädigung der motorischen Nervenfasern verursacht wird. Freeman sagt: „Es kann Muskelkrämpfe, Krämpfe und allgemeine Schmerzen und Verspannungen in den betroffenen Körperteilen verursachen. Und die Krämpfe können für Menschen mit MS sehr schmerzhaft und schwächend sein. ”
Schließlich können Unbeweglichkeit und Müdigkeit dazu führen, dass Menschen mit MS dies kompensieren, indem sie andere Muskeln auf eine Weise verwenden, die Schmerzen verursacht. Dieser Prozess verursacht häufig Rücken- oder Gelenkschmerzen, sagt Freeman, auch wenn Ihre zugrunde liegenden Mobilitätsprobleme hauptsächlich einen anderen Bereich des Körpers betreffen.
Arzneimittelbehandlungen bei chronischen MS-Schmerzen
Neuropathische Schmerzen werden üblicherweise mit Medikamenten behandelt, die ursprünglich als Antikonvulsiva (für Anfälle) oder Antidepressiva entwickelt wurden, laut Freeman jedoch in niedrigeren Dosen verabreicht wurden. "Diese Medikamente", sagt sie, "verändern die Art und Weise, wie das Nervensystem auf biologische Weise auf Schmerzen reagiert." ”
Dr. Cross stellt fest, dass diese Medikamente die Antikonvulsiva Neurontin (Gabapentin), Tegretol (Carbamazepin) und Dilantin (Phenytoin) sowie das trizyklische Antidepressivum Amitriptylin umfassen.
Bei Spastik können die Medikamente Baclofen und Zanaflex (Tizanidin) schmerzhafte Krämpfe und andere Symptome stark reduzieren. Cross verschreibt gelegentlich auch Benzodiazepine wie Valium (Diazepam), zieht es jedoch vor, dies nicht zu tun, da das Risiko einer Gewöhnung besteht, wenn das Gehirn eine Toleranz gegenüber den Wirkungen des Arzneimittels entwickelt und schließlich eine höhere Dosis benötigt, um die gleichen Wirkungen zu erzielen.
In schwereren Fällen von Spastik, so Freeman, können invasivere Verfahren wie Botox-Injektionen (OnabotulinumtoxinA) oder die Platzierung einer Baclofen-Pumpe den betroffenen Körperbereich direkt behandeln. Beide Behandlungen, sagt sie, können in ihrer Schmerzreduktion „wirklich lebensverändernd“ sein.
Bei muskuloskelettalen Schmerzen im Zusammenhang mit Immobilität beginnt Cross in der Regel mit milden nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aleve (Naproxen) und Advil oder Motrin (Ibuprofen). Wenn diese Medikamente nicht wirksam genug sind, versucht sie manchmal, Flexeril (Cyclobenzaprin), ein Muskelrelaxans, zu verwenden.
"Ich versuche mein Bestes, um den Gebrauch von Betäubungsmitteln zu vermeiden", sagt Cross aufgrund des Suchtrisikos. Freeman verfolgt den gleichen Ansatz und stellt fest, dass Opioide auch Verstopfung und Schläfrigkeit verursachen können.
Bewegung und Physiotherapie bei MS-Schmerzen
Laut Cross sprechen neuropathische Schmerzen nicht viel auf körperliche Betätigung oder physikalische Therapie an. Diese Ansätze können jedoch bei vielen Menschen mit Spastik oder muskuloskelettalen Schmerzen gut funktionieren.
"Normalerweise versuche ich, diese in Kombination mit einer medizinischen Therapie durchzuführen", sagt Cross.
Sowohl Cross als auch Freeman betonen, wie wichtig es ist, sich für Menschen mit Spastik zu dehnen. "Ich finde es wichtig, Menschen mit MS zu ermutigen, sich täglich zu dehnen - insbesondere die Muskeln, die am stärksten von den Krämpfen betroffen sind", sagt Freeman.
Freeman ermutigt auch Menschen mit Spastik oder Schmerzen des Bewegungsapparates, mindestens zwei Stunden pro Woche zu trainieren, „vom leichten Gehen bis zu aktiveren Übungsformen“ wie Zirkeltraining, bei dem Sie sich von Station zu Station bewegen, um eine Abfolge von Übungen mit zu absolvieren Keine Ruhezeit zwischen den Übungen.
Physiotherapie kann besonders hilfreich bei Schmerzen des Bewegungsapparates sein, sagt Cross. "Manchmal kann man mit bestimmten Physiotherapie-Manövern die gegnerischen Muskeln aufbauen", sagt sie, was dazu beiträgt, die Grundursache der Schmerzen zu beseitigen.
Laut Freeman profitieren viele ihrer Patienten von Stretching im Rahmen von Yoga-Kursen - „leichtem, erholsamem Yoga“ und nicht von intensiveren Variationen der Praxis. Sie empfiehlt, Angebote in einem örtlichen Fitnessstudio oder YMCA zu prüfen oder zu prüfen, ob die National Multiple Sclerosis Society Kurse in Ihrer Nähe anbietet.
Haus- und Alternativmittel
Bei neuropathischen Schmerzen empfiehlt Freeman, täglich warme Kompressen oder beheizte Pads zu probieren. Manche Menschen profitieren auch von Drucksocken oder Handschuhen. Diese Geräte können „das Gehirn dazu bringen, den Schmerz stattdessen als Wärme oder Druck zu verstehen“, sagt sie.
Neben der Dehnung kann eine gute Ernährung auch dazu beitragen, Krämpfen vorzubeugen, sagt Freeman. Dies bedeutet, hydratisiert zu bleiben und kalium- und magnesiumreiche Lebensmittel wie Bananen und Blattgemüse zu essen, da „ein Ungleichgewicht dieser Mineralien zu schmerzhaften Krämpfen führen kann. ”
Einige Menschen mit Spastik oder Schmerzen des Bewegungsapparates finden Massagetherapie hilfreich. In der Tat eine Studie im Dezember 2016 im International Journal of Therapeutic Massage veröffentlicht Bodywork stellte fest, dass bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit MS eine sechswöchige Massagetherapie einmal pro Woche zu einer Verringerung der selbst berichteten Müdigkeit, Schmerzen und Spastik führte.
Cross stellt fest, dass einige ihrer Patienten Akupunktur versucht haben, "insbesondere bei Schmerzen, die schwer zu kontrollieren sind, wie neuropathische Schmerzen. Und einige von ihnen finden es hilfreich. ”
Ein weiterer vielversprechender Ansatz, sagt Freeman, ist Achtsamkeit oder Meditation. Indem Sie Ihr Gehirn auf etwas anderes als Ihren Schmerz konzentrieren, können Sie möglicherweise die Schmerzsignale in Ihrem Gehirn reduzieren.
Laut Freeman ist es auch wichtig, nach Müdigkeit und Depressionen Ausschau zu halten, die beide die Schmerzwahrnehmung verschlechtern können. „Es ist sehr, sehr wichtig, diese Themen zu diskutieren und angemessen zu behandeln“, sagt sie sowohl medizinisch als auch „mit ganzheitlicheren Modifikationen des Lebensstils. ”
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Von Trevis GleasonApril 1, 2021 "Menschen, die Antikörper gegen das JC-Virus haben und bestimmte MS-Medikamente einnehmen, haben ein höheres Risiko für eine schwere Gehirninfektion.
Wenn Sie an Multipler Sklerose (MS) leiden, müssen Sie über das John Cunningham (JC) -Virus Bescheid wissen.
Menschen, die dieses Virus haben und bestimmte krankheitsmodifizierende Medikamente gegen MS einnehmen, sind möglicherweise einem Risiko für eine seltene, aber schwerwiegende Krankheit ausgesetzt.
Die Krankheit wird als progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) bezeichnet. Es entsteht, wenn das JC-Virus Oligodendrozyten infiziert, Zellen, die Nervenzellen mit Myelin isolieren. Bei MS ist es der Verlust von Myelin, der die Nervenfunktion schädigt.
PML, das auch als demyelinisierende Krankheit angesehen wird, kann letztendlich zu einer Entzündung des Gehirns führen und tödlich sein.
Der Weg von der JC-Virusinfektion zur PML ist nach Ansicht von Experten kompliziert und nicht vollständig verstanden. Während es selten vorkommt, dass das JC-Virus zu PML führt, ist das Virus in diesem Fall ein Erreger, sagt Dr. Eugene Major, Direktor des PML / CLIA-Labors am Nationalen Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall (NINDS) bei die National Institutes of Health in Bethesda, Maryland. Sein Labor identifiziert Proben von JC-Viren und PML aus der ganzen Welt.
Was ist der JC-Virus?
Das JC-Virus ist ein kleines Virus, das in Gemeinden auf der ganzen Welt verbreitet ist. Eine Person ist während ihres gesamten Lebens ständig damit konfrontiert, sagt Dr. Irene Cortese, die Direktorin der neuroimmunologischen Klinik bei NINDS.
Wie es übertragen wird, ist nicht bekannt, sagt Dr. Cortese. Das JC-Virus kommt in Mandeln vor, so dass Experten früher dachten, es würde oral angewendet, aber es wird im Allgemeinen nicht in Speichel oder Atemsekreten gefunden. Menschen scheiden das Virus in ihrem Urin aus, und es kann Spuren davon im Abwasser geben. Es gibt also Spekulationen, dass es durch kontaminiertes Wasser übertragen wird, aber das ist auch nicht nachgewiesen worden, sagt Cortese.
In der Altersgruppe, in der die meisten Menschen dazu neigen, an MS zu erkranken - normalerweise im jungen bis mittleren Erwachsenenalter -, haben etwa 58 Prozent der Bevölkerung antivirale Antikörper gegen das JC-Virus im Blut, sagt Cortese, was auf eine Exposition gegenüber dem Virus hinweist.
Für etwa 30 Prozent derjenigen, die dem JC-Virus ausgesetzt sind, bleibt es in ihren Nieren latent, bemerkt Dr. Major. Im Allgemeinen und für die meisten Menschen führt das Virus nach einer anfänglichen, normalerweise milden Infektion zu keinen weiteren Gesundheitsproblemen. Ein kleiner Prozentsatz der Menschen entwickelt jedoch zu einem späteren Zeitpunkt PML, sagt Cortese.
Diese Entwicklung tritt auf, wenn das Immunsystem unterdrückt wird und das JC-Virus eine opportunistische Infektion verursachen kann, erklärt Cortese.
Die PML-Verbindung
Damit das JC-Virus das Gehirn erreicht und zu PML führt, ist wahrscheinlich ein mehrstufiger Prozess erforderlich, sagt Cortese und fügt hinzu, dass wahrscheinlich einige genetische Umlagerungen auftreten, die es dem Virus ermöglichen, Zugang zum Zentralnervensystem zu erhalten.
Eine Immunsuppression kann die notwendigen Umlagerungen verursachen, aber es gibt andere Faktoren, die zu den Umlagerungen beitragen können, wie beispielsweise bestimmte Medikamente, von denen gezeigt wurde, dass sie die Entwicklung von PML begünstigen, sagt Cortese.
PML und Behandlungen für MS: Tysabri
Bestimmte Medikamente zur Behandlung von MS erhöhen das PML-Risiko. Ganz oben auf der Liste steht Tysabri (Natalizumab), ein wirksames MS-Medikament, das als monatliche intravenöse Infusion verabreicht wird, sagt Cortese.
Die Inzidenz von PML war historisch gesehen recht gering, und dann gab es mit der Einführung von Tysabri einen "unglaublichen" Anstieg der PML, was impliziert, dass das Medikament mehr als nur eine Immunsuppression verursacht. Es begünstigt die Entwicklung eines neurotropen Virus oder eines Virus, das dazu neigt, das Nervensystem anzugreifen, sagt Cortese.
Tysabri wurde 2004 eingeführt, vom Markt genommen und 2006 im Rahmen eines speziellen Verschreibungsprogramms wieder eingeführt. Laut Cortese gibt es eine Black-Box-Warnung zu PML.
Das Gesamtrisiko von PML bei Menschen mit MS, die positiv auf das JC-Virus reagieren und mit Tysabri behandelt werden, beträgt laut Major 1 zu 250. Bei Menschen, die zwei Jahre lang mit Tysabri behandelt werden, Antikörper-positiv gegen das JC-Virus sind und in der Vergangenheit bereits Behandlungen zur Unterdrückung des Immunsystems durchgeführt haben, beträgt das Risiko jetzt 1 zu 75.
Mitte 2017 betrug die Gesamtzahl der PML-Fälle 730 - mit etwa sechs bis acht neuen Fällen pro Monat bei Personen, die Tysabri einnehmen.
PML und Behandlungen für MS: Gilenya und Tecfidera
Zwei weitere MS-Medikamente - beide oral eingenommen - bergen ein PML-Risiko. Es handelt sich um Gilenya (Fingolimod), das 2010 eingeführt wurde, und Tecfidera (Dimethylfumarat), das 2013 eingeführt wurde, obwohl die Risiken für sie viel geringer sind als für Tysabri.
Das Risiko, an PML zu erkranken, liegt bei Personen, die Gilenya einnehmen, bei weniger als 1 zu 10.000, und bei Personen, die Tecfidera einnehmen, bei etwa 1 zu 46.000, sagt Cortese.
Bei Gilenya und Tecfidera scheint es die Lymphopenie (eine geringe Anzahl von Lymphozyten, eine Art weißer Blutkörperchen) zu sein, die das Risiko für PML erhöht, sagt Cortese. Die Auswirkungen der Lymphopenie ähneln wahrscheinlich denen, die auftreten, wenn der Körper durch ein Immunsuppressivum geschwächt wird, was zu einem höheren Infektionsrisiko führt, fügt sie hinzu.
Im Gegensatz dazu "scheint es bei Tysabri etwas Einzigartiges an dem Medikament zu sein, das anders ist und das Risiko wirklich erhöht", sagt Cortese.
Überlegungen für diejenigen, die JC-Virus-Antikörper haben
Die medizinische Gemeinschaft hat viel darüber gelernt, wie Patienten geschützt werden können, während sie von Tysabri profitieren, einem ansonsten hervorragenden Medikament zur Behandlung von MS, sagt Cortese.
Wenn eine Person jedoch positiv auf antivirale Antikörper gegen das JC-Virus reagiert, gibt es derzeit kein striktes Protokoll, was zu tun ist, sagt Major. Es ist eher ein Urteil zwischen Arzt und Patient.
Cortese sagt, sie überlege, welche Medikamente sie ihren MS-Patienten von Fall zu Fall verschreiben soll. Sie betrachtet die Konzentration der im Körper zirkulierenden antiviralen Antikörper, denn je mehr antivirale Antikörper im Körper vorhanden sind, desto größer ist das Risiko, PML zu entwickeln. Wenn eine Person eine niedrige Antikörperzahl hat, ist das Risiko geringer.
Cortese diskutiert auch mit Patienten, wie die Behinderung ihrer MS ist, da dies auch ihre Behandlungsentscheidung beeinflusst. Sie sagt, es sei wichtig, mit dem Patienten alle Risiken und alternativen Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen.
Andere Risikofaktoren für PML sind laut Cortese eine immunsuppressive Behandlung in der Vorgeschichte, die die Wahrscheinlichkeit einer PML-Entwicklung erheblich erhöhen kann. Und wie bereits erwähnt, steigt das Risiko auch, je länger eine Person Tysabri einnimmt.
Laut Cortese hat niemand auf Tysabri PML mit einer Nutzungsdauer von weniger als einem Jahr entwickelt. Und "PML zu bekommen, auch wenn Sie JC-positiv sind, ist keine Selbstverständlichkeit", sagt sie.
Was ist, wenn Sie negativ auf JC-Virus-Antikörper testen?
Wenn eine Person einen negativen JCL-Virus-Test durchführt, ist das PML-Risiko "extrem gering" und es ist sicher, Tysabri einzunehmen, vorausgesetzt, die Person wird regelmäßig auf Serokonversion überwacht (Wechsel von negativ zu https://harmoniqhealth.com positiv für Antikörper gegen das JC-Virus). Die Überwachung kann auch periodische MRTs umfassen, die in einigen Fällen eine Hirnläsion vom PML-Typ zeigen können, bevor Symptome auftreten oder bevor JC-Virus-DNA in der Rückenmarksflüssigkeit identifiziert wird, sagt Major.